ಸರ್ಕಾರದ ಅಧಿಸೂಚನೆ ಸಂಖ್ಯೆ ಸಿಅಸುಇ 71 ಸೆನೆನಿ 2001 ದಿನಾಂಕ : 24/10/2002
ಕನ್ನಡ ಮಾಧ್ಯಮ ವ್ಯಾಸಂಗ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ

ಶ್ರೀ/ಶ್ರೀಮತಿ ಇವರ / ಮಗ / ಮಗಳು / ಹೆಂಡತಿ ಆದ ಶ್ರೀ / ಶ್ರೀಮತಿ / ಕುಮಾರ / ಕುಮಾರಿ ಇವರು ನೇ ತರಗತಿಯಿಂದ ತರಗತಿಯವರೆಗೆ, ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ವರ್ಷದಿಂದ ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ವರ್ಷದವರೆಗೆ ಶಾಲೆಯಲ್ಲಿ ಕನ್ನಡ ಮಾಧ್ಯಮದಲ್ಲಿ ವ್ಯಾಸಂಗ ಮಾಡಿರುತ್ತಾರೆಂದು ಪ್ರಮಾಣೀಕರಿಸಲಾಗಿದೆ.

ದಾಖಲಾತಿ ಸಂಖ್ಯೆ/ ವರ್ಷ: / ಶಾಲೆ ಬಿಟ್ಟ ದಿನಾಂಕ :

ಸ್ಥಳ:

ದಿನಾಂಕ:

ಸಹಿ

ಮೇಲು ರುಜು ಮಾಡಿದೆ.
ಕ್ಷೇತ್ರ ಶಿಕ್ಷಣಾಧಿಕಾರಿಗಳು / ಉಪ ನಿರ್ದೇಶಕರು
ರಚನೆ ಮನೋಹರ್ ಕೆಜಿಎಫ್ Note: ಪ್ರಿಂಟ್ ತೆಗೆದಾಗ ಈ ಹೆಸರು ಕಾಣುವುದಿಲ್ಲ